Протокол узи щитовидной железы: содержание и расшифровка

Прокальцитониновый тест

Что это такое. Анализ крови, при котором в образце определяют концентрацию белка прокальцитонина. Это исследование точнее, чем СОЭ и СРБ, потому что с высокой степенью вероятности подтверждает, что воспаление вызвали именно болезнетворные бактерии, а не другие причины. Однако стоит прокальцитониновый тест дороже, чем другие исследования, так что врачи обычно начинают с более простых и бюджетных тестов. При этом тест не позволяет понять, какие именно бактерии вызывают воспалительную реакцию.

Как это работает. В норме прокальцитонина в крови практически нет. Однако в ответ на вторжение бактерий почти все клетки тела начинают усиленно создавать этот белое, так что его уровень в крови резко повышается. Скорее всего, уровень прокальцитонина в крови растет в ответ на бактериальные яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности — так что при вирусной инфекции, травмах и атаке паразитических грибков уровень прокальцитонина повышается совсем немного.

Пока исследователи не совсем понимают, какую роль играет прокальцитонин в противобактериальной обороне. Но сам факт повышения позволяет использовать уровень прокальцитонина в крови в качестве достаточно надежного маркера бактериальной инфекции.

Зачем назначают. Чтобы надежно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Например. при обычной, неосложненной коронавирусной болезни уровень прокальцитонина в крови находится в пределах нормы.

Если концентрация прокальцитонина вырастает, значит, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и настала пора назначать антибиотики. Прокальцитониновый тест применяют для контроля за состоянием пациентов, которые лечатся в больнице — например, при тяжелой форме COVID-19.

«Прокальцитонин в амбулаторной практике используют редко, — рассказывает другой специалист. — В моду он вошел недавно, с началом эпидемии коронавирусной болезни. Считается, что он предсказывает ее тяжелое течение. Но на самом деле этот тест пришел из реаниматологии — он указывает на сепсис, то есть на заражение крови. Самостоятельно этот тест делать не нужно».

Как подготовиться. Людям, которые лечатся дома, прокальцитониновый тест практически не назначают. Но в целом правила подготовки такие же, как при СОЭ и СРБ.

Как понять результат анализа. Появление прокальцитонина в крови — всегда недобрый знак, даже если уровень белка поднялся незначительно. Умеренно повышенный уровень прокальцитонина — от 0,15 до 2 нг/мл — у взрослых людей может говорить о местной легкой или среднетяжелой бактериальной инфекции, аутоиммунной реакции или тяжелой почечной недостаточности. Если уровень прокальцитонина поднимается выше 2 нг/мл, речь идет о бактериальном заражении крови, то есть сепсисе, тяжелой бактериальной инфекции вроде менингита, или о раковой опухоли щитовидной железы.

Щитовидка у собак: функции

Щитовидка у собак расположена в области гортани, под подбородком: её доли расположены правее и левее трахеи. Орган имеет форму спаренных миндалин, сообщающихся за счёт эластичного перешейка. Как и у человека, щитовидку у собаки плотно оплетают сосуды, идущие от мышц, пищевода и других систем и органов. Поэтому можно сказать, что щитовидка у собак тесно связана с кроветворной системой, так как сосуды не только проходят рядом с ней, но и проникают внутрь, разветвляясь там.

Щитовидка собаки снаружи защищена плотной оболочкой, состоящей из тканей соединительного вида. В ней расположены нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. От этой плёнки-оболочки отходит несколько перегородок, разделяющих щитовидку на части, а внутри этих частей располагаются фолликульные мешочки, заполненные органическим веществом – коллоидом, содержащим большое количество йода.

Расположение щитовидки у собаки

Стенки этих мешочков однослойные, состоящие из плотных клеток, на которые воздействует коллоидное вещество, ответственное за своевременную, правильную выработку и распределение гормонов. Гормоны эти, передвигаясь по кровеносной системе, попадают в остальные отделы организма. Согласно этой распределительной функции, щитовидка относится к внутренним органам эндокринной системы и вырабатывает важнейшие гормоны:

1. Трийодтиронин (Т3).
2. Тетрайодтиронин (Т4). Из него организм получает три четверти всего йода в принципе.

Эти гормоны выполняют важнейшие функции: стимулируют сосудистую и сердечные системы, участвуют в обширном обменном процессе организма, формируют и развивают ткани всех органов, отвечая за проведение к ним нервных импульсов. Кроме того, гормоны, вырабатываемые щитовидкой, способствуют лучшему поглощению тканями и органами кислорода, за счет чего выделяется тепло. Их недостаток является патологией, серьёзно угнетающей жизнедеятельность животного.

Строение щитовидки собаки

У собак щитовидка прямо связана с гипоталамусом и гипофизом. Неразрывная связь между ними обоюдна, однако выработка железой столь необходимых для живого существа гормонов невозможна без чёткой и правильной работы прочих желёз эндокринного вида, в обратную сторону связь слабее.

Гематологические исследования

Исходя из собранных ветеринарами данных, примерно у тридцати процентов собак при гипотиреозе развивается нерегенеративная анемия. Кроме того, получены данные о том, что гипотиреоз у собак зачастую вызывает патологический гемостаз или провоцирует кровотечения.

В сыворотке крови больного животного значительно увеличивается концентрация триглицеридов и холестерина. Гиперлипемия – это довольно распространенное осложнение гипотиреоза. Гипертриглицеридемия встречается гораздо реже. Иногда в сыворотке крови встречается увеличенное содержание ферментов печени и азотемия, от слабо до умеренно выраженного.

Классификация по происхождению

Первичный гипотиреоз

Первичный гипотиреоз – процесс, приводящий к развитию гипотиреоза, локализуется непосредственно в щитовидной железе. На долю первичного гипотиреоза приходится подавляющее большинство случаев данного синдрома. Общая распространенность первичного манифестного гипотиреоза составляет 0,2–2% всей популяции, субклинического 7–10% среди женщин и 2–3% среди мужчин. У женщин старшей возрастной группы частота встречаемости как субклинического, так и манифестного гипотиреоза может достигать 21%. Таким образом, гипотиреоз относится к одному из самых распространенных эндокринных заболеваний. Первичный врожденный гипотиреоз новорожденных обычно фиксируется у 1 ребенка на 4-5 тысяч новорожденных.

Возникает первичный гипотиреоз в результате аутоиммунного тиреоидита, в процессе лечения тиреотоксикоза, в результате спонтанного перехода диффузного токсического зоба в данное заболевание. Врожденный гипотиреоз возникает по причине дисплазии и аплазии щитовидной железы и в результате врожденных энзимопатий.

Достаточно редко первичный гипотиреоз может возникнуть как следствие патологического замещения ткани щитовидной железы при амилоидозе, саркоидозе, тиреоидите Риделя или цистинозе.

Вторичная форма

Вторичная форма заболевания напрямую связана с гипоталамусом и гипофизом, контролирующими процесс выработки гормонов щитовидной железой. В данном случае полностью здоровая щитовидка может вырабатывать недостаточное количество гормонов из-за нехватки или отсутствия стимулирующего влияния тиреотропного гормона (ТТГ), что будет объясняться дисфункцией сразу трех желез – щитовидной, гипофиза и гипоталамуса.

Причин такого сбоя может быть несколько:

• травмы головного мозга;
• новообразования в головном мозге;
• кровоизлияния в мозге в области гипоталамуса или гипофиза;
• перенесенная химиотерапия;
• инфекции гипоталамуса или гипофиза;
• некроз гипофиза из-за кровопотерь при хирургии или травмах.

Возникнуть вторичная форма заболевания может в любом возрасте и у людей обоих полов с равной долей вероятности, поскольку вышеназванные причины не зависят от половых или возрастных признаков.

Третичный гипотиреоз

Патологический процесс в гипоталамусе вместе с пониженным синтезом рилизинг-гормона (ТТГ-РГ) и отсутствием стимуляции им гипофизарных тиреотрофов, а также снижение синтеза тиреотропного гормона и стимулирования ТТГ-функции щитовидной железы приводит к возникновению третичного гипотиреоза.

Дифференцировать данную патологию от вторичной формы болезни сложно, поскольку содержание ТТГ-РГ в крови очень низкое и его невозможно исследовать. При выявлении данной патологии на помощь приходит методика пробы с ТТГ- РГ, при которой с вводом ТТГ-РГ внутривенно параллельно берется анализ на ТТГ, который при третичном гипотиреозе начинает повышаться, а при вторичном ведет себя спокойно.

Периферический гипотиреоз

Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов, то есть развитие резистентности в организме к действию гормонов щитовидной железы. Если не нарушен эндокринный статус пациента, то симптоматика болезни будет отсутствовать. По мере ее развития и нарастания патологий в гормональном фоне будет проявляться клиническая симптоматика заболевания.

У пациентов с таким диагнозом отсутствует патология в гипоталамо-гипофизарной системе и щитовидной железе. До конца механизм возникновения данной формы болезни пока не изучен.

Лечение пяточной шпоры

Лечение пяточной шпоры во многом зависит от ее причин и симптомов и назначается в индивидуальном порядке. Врачи используют несколько методик:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапия — ударно-волновое воздействие; лазерное лечение;
• рентгенотерапия;
• массаж;
• лечебная физкультура и гимнастика;

 От пациента в обязательном порядке требуется коррекция образа жизни  и питания, а также ношения ортопедической обуви.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты, используемые при лечении пяточной шпоры, направлены на снятие воспаления и болевого синдрома. Наиболее востребованы:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): средства на основе индометацина, диклофенака, ибупрофена в виде таблеток, инъекций и местных средств (кремов, мазей, обезболивающих пластырей);
• кортикостероидные препараты продленного действия (дипроспан и его аналоги), вводятся непосредственно в фасцию для остановки воспалительного процесса;
• антибиотики при наличии гнойного воспаления или при инфекционной природе заболевания.

Экспертное мнение врача

Исаджанян Ашот Дереникович

Директор, главный врач, врач-ортопед-травматолог

При наличии сопутствующих заболеваний, назначаются средства для их лечения, например, препараты для нормализации кровотока, противоподагрические средства и т.п. Подбором конкретных лекарств, их дозировки и режима приема занимается только врач.

Физиотерапия

Физиотерапия направлена на улучшение кровоснабжения и регенерации тканей, а также на усиление действия лекарственных средств. Для этого используется:

• электрофорез: введение препаратов в толщу тканей с помощью электрического тока;
• сонофорез: обработка тканей ультразвуковыми волнами, улучшающими проникновение лекарственных средств;
• ультразвуковая терапия: прогрев тканей и снижение воспалительных реакций с помощью ультразвуковых волн;
• грязевые и минеральные ванны.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия – это один из наиболее эффективных методов лечения пяточной шпоры на ранних стадиях развития. Методика основана на воздействии ультразвуковых волн определенной частоты, которая способствует:

• разрушению отложений кальция;
• уменьшению воспаления и отечности;
• активации регенерации тканей.

При небольшом размере пяточной шпоры методика позволяет избавиться от нее полностью, а в запущенных случаях тормозит или останавливает ее рост.

Лазерное воздействие

Прогревание глубоких слоев тканей лазером способствует улучшению кровотока в них. В результате повышается качество снабжения клеток кислородом и питательными веществами, активируются обменные процессы и восстановление пораженных тканей.

Рентгенотерапия

Эта методика лечения пяточной шпоры подходит только для людей моложе 40 лет и используется крайне редко, если другие способы не приносят эффекта. На область поражения воздействуют рентгеновскими лучами в определенной дозировке. В результате достигается стойкое купирование болевого синдрома и улучшение состояния.

Хирургическое лечение

Все предыдущие методики направлены на снятие боли и воспаления, а также улучшение состояния пациента. Правильно подобранный комплекс методик помогает затормозить процесс роста шпоры или даже полностью остановить его, но он не позволяет избавиться от него полностью. Исключение составляет ударно-волновая терапия, но она разрушает лишь совсем маленькие наросты.

Избавиться от крупной пяточной шпоры можно только хирургическим путем. При выборе классического варианта операции хирург разрезает фасцию полностью и сразу удаляет костный выступ. При полном пересечении тканей у пациента значительно меняется анатомия стопы и походка, что становится поводом для назначения группы инвалидности.

Более современной и щадящей методикой является радиочастотная микротенотомия. Суть операции заключается в устранении поврежденных тканей с помощью радиочастотных волн.

В интернете и популярной литературе можно найти большое количество домашних методик лечения пяточной шпоры с помощью трав и самодельных компрессов. Использовать их без предварительного согласования с врачом категорически запрещено. В лучшем случае состояние пациента останется без изменений, в худшем – возникнут осложнения, например, ожоги.

Степени тяжести и развитие первичного типа

Субклиническая форма или компенсированный гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз (то же самое, что и компенсированная форма гипотиреоза) характеризует состояние, когда болезнь протекает скрыто и ничем не проявляется. Поставить подобный диагноз возможно согласно результатам анализов крови на гормоны щитовидной железы и гипофизарный гормон тиреотропин, уровень которого должен быть завышен, в случае данной формы заболевания. Сниженная активность щитовидной железы приводит к подобному гормональному всплеску тиреотропного гормона, которым гипофиз как бы сигнализирует ей о недостаточности концентрации йода в организме.

Возникать субклиническая форма может и при частых стрессовых состояниях организма, когда увеличивается концентрация кортизола в крови, который подавляет выработку йодсодержащих гормонов. Также у женщин данное заболевание может быть результатом применения оральных контрацептивов, в составе которых много эстрогена. Субклиническая форма может возникать при наличии хронических заболеваний пациента и приеме им лекарственных средств, которые, в совокупности с имеющимся коморбидным фоном, привели к развитию субклинического гипотиреоза.

На начальных стадиях субклиническую форму можно не лечить, а корректировать концентрацию гормонов правильным питанием и образом жизни. Однако чаще всего данная патология диагностируется у пациентов только тогда, когда она уже перешла в манифестную форму и требует немедленной заместительной гормональной терапии.

Декомпенсированный гипотиреоз

Под декомпенсированным гипотиреозом понимается та форма заболевания, при которой явно выражены все клинические симптомы болезни и при обследовании четко прослеживается недостаток гормонов щитовидной железы. Для лечения данного заболевания применяется гормонотерапия с дозировкой активных действующих веществ в зависимости от стадии декомпенсации. Стадия декомпенсации определяется самочувствием больного, степенью выраженности симптоматики и показателями гормонального фона.

Параллельно с декомпенсированной формой гипотиреоза часто приходится проводить терапию сопутствующих болезней, которые возникают вследствие недостаточности гормонов щитовидной железы. Чаще всего это проявляется анемией, присутствуют нарушения холестеринового обмена, нарушается функция печени и сердца.

Страдают декомпенсированной формой те пациенты, у которых своевременно не была выявлена субклиническая форма болезни, либо при серьезных осложнениях из-за инфекционных, онкологических и прочих процессов в организме.

Манифестная форма

При данной форме гипотиреоза важна своевременная ранняя диагностика, поскольку такая патология может приводить к тяжелым степеням гипотиреоза и заболеваниям сердца, являющимися следствием гипофункции щитовидной железы.

Манифестный гипотиреоз делится на две стадии течения заболевания. В стадию компенсации организм способен справляться с нехваткой гормонов самостоятельно, и его симптоматика крайне редкая и слабо выраженная. Декомпенсированная стадия манифестного гипотиреоза имеет яркие проявления в виде тяжелой симптоматики, она способна постоянно прогрессировать, приводя к тяжелым последствиям со здоровьем и даже к летальному исходу.

Осложненное течение

Женские и мужские осложнения тяжелой формы гипотиреоза могут немного отличаться, у женщин чаще всего данная патология сопровождается постоянной галактореей, изменениями структуры молочной железы, бесплодием, тяжелой степенью сердечной недостаточности, гипотиреоидной комой с летальным исходом в 80% случаев. У мужчин в качестве осложнений тяжелой формы гипотиреоза может развиваться гипертрофия щитовидной железы, формирование вторичной аденомы. У лиц обоего пола нередко диагностируется рак щитовидной железы, пациенты часто теряют сознание, летальный исход не исключен ни для кого, однако у женщин он случается чаще.

Клинические проявления гиперпролактинемии — симптомы

Симптомы, связанные с гиперпролактинемией, могут быть обусловлены несколькими факторами:

• прямыми эффектами избытка пролактина, например, это индукция галактореи или гипогонадизма;
• последствиями структурного поражения, вызывающего расстройство (например, опухоль гипофиза), что приводит, например, к головным болям, дефектам поля зрения или наружной офтальмоплегии; 
• дисфункцией секреции других гормонов передней доли гипофиза.

Таблица 1. Симптомы гиперпролактинемии у женщин и мужчин

Пол	Симптомы
Женщины	Нарушение менструального цикла: олигоменорея, аменорея, меноррагия или бесплодие. Галакторея: у большинства пациенток с гиперпролактинемией может не быть галактореи. Остеопения (остеопороз).
Мужчины	Гипогонадотропный гипогонадизм: снижение либидо, импотенция, бесплодие, олигоспермия или гинекомастия. Эректильная дисфункция. Галакторея: редко. Низкая костная масса.
У обоих полов	Головная боль. Дефект поля зрения. Наружная офтальмоплегия.
Дети препубертатного или перипубертатного возраста	Проявляется задержкой роста или задержкой полового созревания, головной болью и/или дефектами поля зрения. У детей и подростков часто возникают агрессивные пролактиномы, особенно у мальчиков.

Нарушения репродуктивной функции у женщин — самое частое проявление гиперпролактинемии. У женщин с гиперпролактинемией обычно развиваются нарушения менструального цикла: 

• аменорея, олигоменорея;
• или регулярные циклы с бесплодием;
• иногда наблюдается меноррагия. 

Если пролактин в сыворотке превышает 180 нг/мл (3600 мЕд/л), то проблемы достаточно выражены

При этих жалобах очень важно провести обследование на наличие гиперпролактинемии, чтобы найти истинную причину нарушений репродуктивной функции

Собачий гипотиреоз: провоцирующие причины

Гипотиреоз, диагностированный у собаки, вполне может быть как генетически обусловленным или врождённым, так и приобретённым. Рассмотрим два типа предпосылок к этому недугу.

Таблица 2. Факторы, провоцирующие гипотиреоз у собак

Врожденные	Приобретенные
1. Физическое истощение суки при беременности. 2. Аутоиммунные заболевания плода. 3. Недостаток гормонов у беременной суки или самого щенка	1. Дефицит гормона тиреоидного типа. 2. Онкологические заболевания щитовидки. 3. Дисфункция гипофиза (к примеру, по причине травмы)

Данных о том, по каким причинам возникает гипотиреоз у собак, у ветеринарных специалистов недостаточно. Есть экспериментальная информация о том, что плохое питание беременной суки, спровоцировавшее в дальнейшем истощение организма и нарушение обменных процессов, сказывается и на щенках.

Нарушение обмена веществ у суки может провоцировать болезни щенков

У новорождённых малышей в этом случае обнаруживается резкое повышение гормонов тиреоидного типа. В первые же дни после рождения щитовидная железа начинает исправлять этот дисбаланс и вырабатывать всё меньше и меньше гормонов, и к четырём-пяти месяцам дисфункция щитовидки уже очевидна – её производительность по выработке нужных гормонов втрое ниже нормы, что считается гипотиреозом.

Если говорить о наследственном характере недуга, то стоит рассказать и о породной предрасположенности к дисфункции щитовидки. Ветеринарные врачи отмечают, что чаще от гипотиреоза страдают представители крупных пород:

1. Доберманы.
2. Эрдельтерьеры.
3. Ньюфаундленды.
4. Сенбернары.
5. Ирландские сеттеры.
6. Голден-ретриверы и лабрадоры.

Если говорить о средних собаках, то неутешительная статистика по гипотиреозу относится к таксам и кокер-спаниелям.

Собаки крупных пород больше подвержены гипотиреозу

Если говорить о прочих причинах, вызывающих у собак гипотиреоз, то в первую очередь выделятся аутоиммунные заболевания, разрушающие щитовидку. По сути, гипотиреоз – это побочный недуг, возникающий вместе с прочими болезнями. К ним относят опухоли, воспалительные процессы, атрофию мягких тканей гортани и щитовидки (встречается у онкобольных собак и животных с лишним весом).

Гипотиреоз могут вызвать инфекционные недуги, паразитарные инвазии, длительное гормональное лечение, нарушение приёма ветеринарных препаратов. Также к провоцирующим недуг причинам ветеринары относят несбалансированное питание (особенно мясом из непроверенных источников, когда животных или птицу кормят гормональными веществами).

На щитовидку собаки может повлиять кормление мясом, содержащим гормоны

Что вызывает гипотиреоз?

Щитовидная железа является маленьким органом, расположенным близко к гортани. Ее деятельность регулируется гипофизом головного мозга. Для этой цели служит… правильно, специальный стимулирующий гормон. Таким образом, схема довольно занятна: гипофиз синтезирует гормон, который заставляет щитовидную железу усиливать выработку собственного гормона. Таким образом, от его состояния напрямую зависит и работоспособность щитовидки, так как без «начальственного надзора» она работать не будет. Но описываемая нами болезнь во многих случаях начинается у собак, гипофиз которых находится в отличном состоянии. Отчего же так происходит?

Примерно 95% случаев гипотиреоза являются «фоновыми», развивающимися из-за болезней, сопровождающихся процессами деструктивных изменений в щитовидной железе. Далеко не всегда суть этих процессов получается выяснить. Ветеринары предполагают, что здесь наверняка виноваты аутоиммунные болезни, при которых организм начинает уничтожать сам себя. Гипотиреоз может также быть результатом атрофии ткани щитовидной железы, что нередко случается при сильном ожирении или онкологических заболеваниях.

Кроме того, патология может развиваться на фоне инфекционных и паразитических заболеваний, к такому же исходу приводит неконтролируемый прием некоторых гормональных препаратов. Редкие случаи врожденного гипотиреоза также время от времени выявляются. Уже более-менее точно известно, что серьезная глистная инвазия, при которой в организм животного в течение длительного времени выбрасывалось большое количество токсинов, также может быть причиной поражения щитовидной железы (да и других органов, к слову говоря).

Что это такое?

Гормон кортизол (7-оксикортикостерон, соединение F или гидрокортизон) — вырабатывается в стрессовых ситуациях. Однако если адреналин стимулирует повышенную физическую силу, активность, повышает концентрацию внимания, то в данном случае стимулируются катаболические процессы, приводящие к распаду клеток.

Для такого эффекта человек должен на протяжении длительного времени подвергаться стрессу. Очень важен этот показатель для спортсменов, которые после интенсивных тренировок получают максимальную концентрацию кортизола в крови. Если вовремя не нормализовать его уровень, роста мышечной массы не будет, катаболические процессы наоборот приведут к ее уменьшению. Под влиянием гормона кортизола начинают разрушаться белки, из которых состоит мышечная ткань, снижается тонус мускулатуры, уменьшается ее объем. Именно с повышением гидрокортизона связан запрет на длительные интенсивные тренировки, которые становятся бесполезными. Несмотря на негативное влияние на организм при переизбытке, гормон кортизол в крови в нормальной концентрации необходим каждому человеку.  

Выводы

Хотя здоровая щитовидная железа является источником как тироксина, так и трийодтиронина, препараты трийодтиронина или комбинированный тироксин с трийодтиронином не рекомендуются. Трийодтиронин рекомендуется только пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы, краткосрочным курсом после отмены тироксина и при лечении гипометаболической комы. 

Цель лечения тироксином — достижение клинического и биохимического эутиреоза. ТТГ — удобный параметр для диагностики и мониторинга лечения, за исключением таких состояний, как центральный гипотиреоз, лекарственное обеспечение (глюкокортикоиды, дофамин), наличие антител к ТТГ, ранняя беременность, надпочечниковая недостаточность (возможно повышение ТТГ). 

Доза препарата зависит от ряда факторов, включая причину и тяжесть гипотиреоза, возраст, вес и сопутствующие заболевания. Стандартным является ежедневный прием препарата натощак за 30-60 минут до завтрака, альтернативный вариант — ежедневный прием через 3-4 часа после ужина. 

Успешные результаты также достигаются, когда полную еженедельную дозу вводят один раз в неделю или разделяют на две дозы, вводя их два раза в неделю. В случаях нарушения всасывания возможно внутримышечное введение еженедельно. Ежедневное внутривенное введение можно использовать у пациентов с тяжелым гипотиреозом, которых нельзя лечить перорально. 

Оценка абсорбции тироксина из желудочно-кишечного тракта может быть проведена на основе теста, состоящего из однократного введения 1000 мкг Т4 натощак и тестирования fT4 через 2, 4 и 6 часов. Исследование дифференцирует мальабсорбцию от псевдомалабсорбции. Препараты разных фирм не считаются равноценными, поэтому следует избегать изменения препаратов после установления дозы.