Новообразования печени. диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика рассекающего остеохондрита проводится комплексно. Прежде всего, необходимо провести осмотр и рентгенографию.

Рис.3. Рентгенографическое изображение.Рассекающий остеохондрит медиальногомыщелка плечевой плечевой кости	Рис.4. Компьютерная томография.Рассекающий остеохондрит медиальногомыщелка плечевой кости

Рис.5. Рентгенографическое изображение.Рассекающий остеохондритголовки плечевой кости	Рис.6. Компьютерная томография.Рассекающий остеохондритголовки плечевой кости

Чаще всего, этого достаточно для постановки правильного диагноза. Если у врача возникают сомнения по поводу диагноза, то такого пациента отправляют на артроскопию.

Рис.7. Артроскопическое изображение. Рассекающий остеохондрит (визуализируется отслоившейся фрагмент хряща и повреждениесубхондральной кости)

Иногда проводят компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, для исключения других сопутствующих патологий и визуальной оценки повреждения субхондральной кости.

Остеоартроз у собак — контроль болезни и лечение

Оптимизацию кормления необходимо проводить еще на первой стадии. Как показали исследования, замедление набора веса положительно влияет на здоровье собаки и помогает уменьшить выраженность остеоартроза. Выбирая рацион для больного животного, стоит предпочесть корма, содержащие омега-3 и омега-6. Эти жирные кислоты подходят для снижения воспаления. Стоит добавлять к питанию глюкозамин и хондроитин строго натурального происхождения. Ярким примером такого рациона может стать диета JM от компании Purina Nestle. Практика показала, что применение данной ветеринарной диеты у собак с остеоартрозом 1 и 2 стадии дает положительный результат, устойчивый во времени.

Вторая стадия характеризуется хромотой после некоторой физической активности. Тренировка у собак должна быть ежедневной. Необходимо выполнять упражнения, которые не способны вызывать хромоту и провоцировать остеоартроз. Для этих целей подойдут плавание и другие упражнения в воде. Владельцы должны удерживать вес собаки в норме, не давая прибавлять. Уменьшение массы тела способно оказать глубокую положительную динамику. Остеоартроз у собак во второй стадии ежегодно должны быть обследован ортопедом. Врач должен оценивать походку, мышечную массу и другие изменения.

Если болезнь прогрессирует до третьей стадии, то контроль за собакой должен быть регулярным и полным

Проводят комплексное обследование суставов, обращается внимание на болевые ощущения, мышечную массу и окружность бедра или плеча. Также должна быть исследована степень подвижности сустава

Должно производиться строгое выполнение программы реабилитации. Владельцам нужно будет обсудить с врачами программу упражнений, которая поможет собаке улучшить состояние и стабилизировать его. Упражнения подбираются индивидуально, учитывая возможности владельца и способности собаки. Немаловажным здесь является контроль боли. Если контроль над болью не взят, то собака не сможет тренироваться или даже жить. На этой стадии важным звеном является потеря веса. Эту часть лечения необходимо контролировать очень тщательно, потому что снижение веса способствует улучшению передвижения животного.

Если фиксируется ожирение, то предлагается специальная диета OM, разработанная компанией Purina Nestle. Корма данной диеты имеют повышенное содержание белка и пониженное содержание жира. Врач должен быть уверен, что все рекомендации выполняются и лечение проходит по разработанной методике. Переоценивать состояние больного животного необходимо каждые 3 месяца.

Следующая стадия остеоартроза — это структурные нарушения сустава, они могут стать довольно опасными в четвертой стадии. Но благодаря тому, что хозяин сохраняет небольшой вес собаки, потерю способности ходить можно отсрочить.

Самым важным аспектом лечения четвертой стадии является контроль боли. При необходимости надо поместить собаку в стационар, полностью оптимизировать все нагрузки, обеспечить помощь в передвижении, полностью контролировать болевые ощущения. Максимально скорректировать программу тренировок. Необходимо применять подводную беговую дорожку и плавание. Хозяева собаки часто не могут оптимизировать (понизить) вес животного, а в стационаре это делают без проблем.

Хирургическое лечение заворота желудка

Хирургическое лечение проводится с целью восстановления анатомически правильного расположения желудка, ревизии желудка и органов брюшной полости, выполнения гастропексии (фиксация пилорической части желудка к брюшной стенке), чтобы предотвратить рецидив заворота.

Животное укладывается на правый бок, разрез брюшной стенки проводится по белой линии. Возможно использование паракостального разреза, но нами он используется очень редко.

Желудок возвращается в правильное положение и опорожняется при помощи зонда, но не вскрывается  (гастротомия утяжеляет послеоперационный период и ухудшает прогноз лечения). При необходимости проводится промывание желудка. 

Проводится ревизия стенки желудка.

При наличии очагов некроза, независимо от их объема, делать резекцию стенки желудка нецелесообразно. Нарушение кровообращения желудочной стенки сильно замедляет процесс регенерации, что может привести к несостоятельности швов и прободению желудка с развитием перитонита. Для профилактики перфорации желудка проводят ушивание стенки, погружая некротизированную ткань внутрь.

Следующий этап- укрывание стенки желудка сальником. Это позволяет быстрее восстановить кровообращение в ишемизированных участках.

Ревизия органов брюшной полости

Оценивается повреждение поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и селезенки. Гистологический анализ тканей селезенки, взятых для исследования во время операции, говорит о развитии геморрагического инфаркта уже через 3 часа после начала заворота. Пережатие селезеночных вен приводит к сильному увеличению органа в размерах из-за переполнения кровью. Нарушение спленального кровотока приводит к ишемии, а позже к тотальному  некрозу селезенки. Удаление селезенки у животных, поступивших в клинику после трех часов от начала заворота, улучшает послеоперационное течение заболевания, т.к. значительный объем некротизированной ткани является источником большого количества эндотоксинов. 

Гастропексия

Производится фиксация пилорической части желудка к серповидной связке или мышцам брюшной стенки при помощи 5-7 узловатых швов (медленно рассасывающийся шовный материал). Если в качестве оперативного доступа применяли паракостальный разрез, то возможна дополнительная фиксация кардиальной части желудка к ножкам диафрагмы, с точки зрения профилактики рецидивов такая фиксация предпочтительнее.

Миелография

По данным литературы, «во всех сомнительных случаях острых и хронических миелопатий существенную роль играют данные миелографии…» (Берснев В. П. и др., 1998)

Перед миелографией всем животным вводятся антибиотики и метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг. Благодаря миелографии можно точно оценить размеры отека спинного мозга. Иногда это исследование может показать причину миелита в тех случаях, когда миелит развился как осложнение нестабильности либо в результате компрессии спинного мозга межпозвонковым диском или опухолью. Начинать миелографию необходимо с атланто-окципитальной пункции. Одновременно берется проба ликвора. В том случае, если контраст не проходит в грудной и поясничный отделы позвоночника, в обязательном порядке проводится люмбальная пункция для контрастирования всего субдурального пространства, даже если кажется, что диагноз очевиден

Из нашего опыта важной оказывается следующая последовательность проведения пункций: сначала проводится атланто-окципитальная, а затем люмбальная. Связано это с тем, что при миелитах развивается значительный отек спинного мозга, это вызывает уменьшение субдурального пространства, что делает невозможным получение ликвора

При атланто-окципитальной пункции практически всегда можно получить ликвор, даже если поражен шейный отдел позвоночника. Исследование ликвора при миелитах может иметь решающее значение.

Визуальная оценка спинного мозга во время операции в ряде случаев может оказаться решающей. При проведении гемиламинэктомии или ламинэктомии при значительном отеке спинного мозга необходимо проводить дуротомию. После вскрытия твердой оболочки в ряде случаев происходит вытекание спинного мозга. В этом случае можно говорить о невозможности восстановления спинного мозга. Для подтверждения некротического миелита можно взять отпечаток для цитологического исследования.

Амитраз

Амитраз является альфа-адренергическим антагонистом и слабым ингибитором моноаминоксидазы, при превышении дозировки (например, при лечении от демодекоза) или попадании перорально (в случае, когда собака грызет  противоблошиный ошейник) может вызывать такие симптомы, как слабость, депрессию, атаксию и мышечную слабость (Neer TM. Drug-induced neurological disorders. In: Proceedings of the 9th Annu Meet Vet Med Forum, ACVIM 1991; 261-269.).

Может сопровождаться гипертензией, мидриазом, гипотермией, брадикардией, гипергликемией; вызвать вазоконстрикцию, гиперперистальтику, рвоту, диарею (Nicholson S. Toxicology In: Ettinger S and Feldman E, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia: WB Saunders Co, 2000; 357-363.; Hugnet C, Buronrosse F, Pineau X, et al. Toxicity and kinetics of amitraz in dogs. Am J Vet Res 1996; 57: 1506-1510).

Изредка отравление амитразом может приводить к генерализованным припадкам (Вельш корги).

Лечение: Йохимбин 0.1 мг/кг внутривенно. В некоторых литературных источниках в качестве лечения предлагается нормализовать состояние, используя низкие дозы атипамезола 50 мкг/кг (антиседан)

Прогноз выздоровления

К сожалению, применительно к остеохондрозу и всем заболеваниям, которые входят в это широкое определение, говорить о перспективе полного выздоровления очень сложно. Современная медицина не умеет поворачивать вспять прогрессирующие процессы старения тканей и заставлять неправильно развивающийся орган приобретать предписанную природой конфигурацию, структуру и прочие качественные характеристики. Но и назвать остеохондроз абсолютно неизлечимым тоже нельзя. Вероятность значительного улучшения состояния питомца существует, причём в определённых случаях реабилитация предполагает достижение такого результата, при котором у собаки полностью восстанавливается функция поражённого сустава и абсолютно исчезают болевые ощущения. По сути, в данном случае это и можно назвать полным выздоровлением.

Так, например, полномасштабное рентгенологическое обследование трёхмесячного щенка в сочетании с грамотной работой ортопеда, назначающего лечение, а также ответственностью владельца животного, выполняющего все рекомендации специалиста, с высокой долей вероятности позволяет рассчитывать на то, что проблема будет блокирована на той стадии, когда необратимые вторичные дегенеративные изменения ещё не затронули поражённый участок. Иногда, правда, крайне редко, выявление неправильного развития костей, пока они ещё продолжают расти и формироваться, позволяет врачу совершить чудо — откорректировать намечающуюся патологию и, таким образом, полностью спасти собаке сустав.

Важно! Наиболее благоприятный прогноз отмечается при поражении плечевого сустава. Проблемы с позвоночником, скакательным суставом, коленом и локтем позволяют говорить о неплохих или сомнительных перспективах лечения, в зависимости от тяжести состояния собаки в момент обращения к специалисту.. И всё же в основном о подобных перспективах речь не идёт

Ортопедические процедуры призваны в долгосрочной перспективе избавить животное от боли и выраженной хромоты, не более того. В зависимости от метода лечения и исходного состояния питомца реабилитация может длиться от нескольких недель (при оперативном вмешательстве) до нескольких месяцев. Однако, поскольку проблема как таковая никуда не исчезает (даже в случае полной замены поражённого сустава эндопротезом животное не может считаться абсолютно здоровым), остеоартриты и артрозы, вероятнее всего, будут сопровождать собаку всю оставшуюся жизнь. Поэтому таким животным необходим постоянный дополнительный уход, включающий в себя:

И всё же в основном о подобных перспективах речь не идёт. Ортопедические процедуры призваны в долгосрочной перспективе избавить животное от боли и выраженной хромоты, не более того. В зависимости от метода лечения и исходного состояния питомца реабилитация может длиться от нескольких недель (при оперативном вмешательстве) до нескольких месяцев. Однако, поскольку проблема как таковая никуда не исчезает (даже в случае полной замены поражённого сустава эндопротезом животное не может считаться абсолютно здоровым), остеоартриты и артрозы, вероятнее всего, будут сопровождать собаку всю оставшуюся жизнь. Поэтому таким животным необходим постоянный дополнительный уход, включающий в себя:

• контроль за сохранением нормального веса тела;
• недопущение переохлаждения;
• избежание чрезмерных физических нагрузок;
• регулярные посещения ортопеда.

Биологически неактивные несрастания

Рис. 9. Дистрофическое несрастание.

Промежуточный фрагмент объединяется только с одним из двух главных фрагментов, и это ослабляет часть кости, которая не участвует в процессе заживления и приводит к формированию преграды (Рис. 9).

Некротическое несрастание. Обычно при оскольчатых переломах, при которых исходная травма вместе с хирургическим вмешательством приводит к формированию бессосудистых, некротических частей в зоне перелома (Рис. 10).

Рис. 10. Некротическое несрастание.Рис. 11. Дефектное несрастание.

Дефектное несрастание. Оно возникает в тех случаях, когда происходит значительная потеря вещества кости (Рис. 11).

Атрофическое несрастание.

Рис. 12. Атрофическое несрастание.

Данный тип несрастания свойственен собакам карликовых пород при простых переломах лучевой и локтевой костей (Рис. 12).

Лечение несрастания

При лечении замедленного срастания основной дилеммой для ветеринарного врача является выбор между необходимостью вмешаться в процесс заживления или просто подождать. Чаще всего причиной замедленного срастания является неустойчивость.

Причинами несрастания являются неустойчивость, препятствия для заживления, местная ишемия и системная или местная болезни. Неустойчивость – самая распространенная причина несрастания. Она появляется из-за несоответствующего выбора метода фиксации (Рис. 13); неадекватного применения метода фиксации (Рис. 14); инфекции.

Рис. 13. Несоответствующий выбор.Рис. 14. Неадекватное применение метода фиксации.

Для лечения несрастания необходимо устранить неадекватную систему фиксации, для этого мозоль резецируют, стабилизируют перелом компрессионной пластиной или внешним костным фиксатором.

Преградами для заживления  могут стать бедная васкуляризация фрагмента; большой дефект; некротический участок кости; свободный имплантат. В данной ситуации необходимо произвести резекцию некротического участка кости и заполнить дефект костным трансплантатом губчатого вещества. Затем добиться стабилизации участка перелома.

Местная ишемия возникает из-за повреждения мягких тканей; чрезмерной экспозиция;  затрудненности за счет имплантатов. Необходимо избегать повреждения мягких тканей.

Системные (Рис. 16) и местные болезни (Рис. 15), приводящие к несрастанию: неоплазия, остеолиз, продуцирование костной ткани и минерализация мягкой ткани (Рис. 15); гиперпаратиреоз, гиперадренокортицизм (Рис. 16); болезни печени; почечный вторичный гиперпаратиреоидизм.

Рис. 15.                                                                                     Рис. 16.

Почему применение гипсовых повязок ошибочно?

Рис. 1. Перелом эпифиза лучевой и Рис. 2. Вторичное смещение костных отломков локтевой кости.

• низкая устойчивость соединения отломков (после наложения гипсовой повязки сохраняется подвижность фрагментов до 2 град. при допустимых 0,5);
• невозможно создать компрессию (рис. 1);
• повреждение мягких тканей (пролежни, нарушение трофики);
• нарушение кровообращения в результате резкого ограничения функции поврежденной конечности;
• контрактура суставов;
• ограничение функции поврежденной конечности;
• вторичное смещение костных отломков (Рис. 2);
• отсутствие точной полной репозиции;
• несоответствие принципам функционального лечения переломов;
• атрофия мягких тканей;
• является фактором дополнительного беспокойства для животного;
• несращения, псевдоартроз.

Применение гипсовых повязок при лечении переломов противоречит принципам стабильно-функционального остеосинтеза, т.к. не обеспечивает комплекса оптимальных условий заживления перелома: нет сопоставления отломков, отсутствует высокая жесткость фиксации отломков, нарушено кровоснабжение и не сохранены функции поврежденной конечности.

Основные осложнения, с которыми приходится сталкиваться ветеринарному врачу при лечении переломов, это:

• замедленное (неполное) сращение и несрастание (Рис.3,4); 
• остеомиелит;
• порочное срастание костной ткани;
• патологические процессы при переломе;
• саркома в месте перелома;
• жировая эмболия.

Рис. 3.                                                                                                                                 Рис. 4.

При замедленном (неполном) сращении и несрастании необходимо понимать факторы, оказывающие влияние на время, отведенное для заживления перелома. К таким факторам относят:

• возраст (плохая минерализация, чрезмерная ломкость, плохая способность к регенерации у старых животных, «мягкие» кости у молодых);
• метод лечения (неадекватная стабилизация перелома, нарушение принципа стабильного и функционального остеосинтеза);
• тип перелома (чрезмерный дефект участка перелома: нежизнеспособный фрагмент кости, потерянный имплантат);
• поражение кости (когда имеет место инфекционный процесс); сопутствующие патологии (системные или местные болезни, идиопатические факторы).

Заключение о том, что перелом срастается медленно или не срастается вовсе, может быть сделано на основании рентгенологического исследования. Здесь можно выделить следующие особенности:

• при замедленном срастании: сохраняющаяся линия перелома при наличии признаков протекания процессов заживления; открытая мозговая полость; неровные поверхности линии перелома; отсутствие склероза.
• при несрастании: промежуток между концами сломанной кости; закрытая мозговая полость; склероз; гипертрофия или атрофия концов кости.

Несрастание перелома классифицируется по системе Вебера-Сича, описанной в 1976 г. Согласно этой классификации несрастание переломов делят на две группы: биологически активные (жизнеспособные) и биологически неактивные (нежизнеспособные). Эти две группы подразделяют на более специализированные по причине их возникновения и рентгенологическому проявлению:

Статьи по теме

Болезнь межпозвоночных дисков у собак
Это заболевание межпозвоночных дисков характеризующиеся экструзией (выпадением) или протрузией…

Болезнь Пертеса у собак
Данное заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, что впоследствии…

Бурсит у собак
Бурсит – патологический процесс (заболевание) в который вовлекается синовиальная сумка (слизистая сумка,…

Вывих коленной чашечки у собак
Вывих коленной чашечки часто встречается у карликовых пород собак и, как правило, это связано с врожденной…

Вывих локтевого сустава у собаки
Одной из частых проблем локтевого сустава является вывих. Вывих — аномальное (не правильное) расположение…

Дисплазия локтевого сустава у собак
Дисплазия локтевого сустава часто встречается у собак крупных и средних пород, таких как лабрадор,…

Дисплазия тазобедренного сустава у собак
Данная болезнь широко известна среди таких пород, как немецкие, среднеазиатские, восточно-европейские…

Разрыв передней крестовидной связки у собак
Это наиболее частая проблема для собак крупных пород таких, как бульмастиф, ротвейлер, дог, лабрадор, голден…

Ранняя диагностика дисплазии суставов. Когда? Как? Для чего?
Оптимальным возрастом для первой диагностики локтевых суставов является 4 месяца – для собак крупных пород,…

Рассекающий остеохондрит у собак
Рассекающий остеохондрит (РОХ) — является заболеванием суставов, при котором нарушается процесс…

Экспертная оценка суставов и позвоночника
Оценку проводит сертифицированный специалист, прошедший обучение в Европе, главный врач СитиВет на…

Ювенильный симфизиодез
Ювенильный симфизиодез лонных костей — это малотравматичный оперативный метод, направленный на…

Гистологическая картина

Гемангиома – тонкостенные каналы сосудов разнообразные по размеру, чаще крупные, ход их резко развитой. Выстилающие эндотелиальные клетки уплощены, в некоторых местах слущены. Сосудистые каналы поддерживаются фиброзной стромой.

Гепатоцеллюлярный рак – клеточные элементы опухолевой ткани крупные полигональные со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением, клетки с эозинофильной цитоплазмой, имеющие центральные везикулярные ядра с четко выраженными ядрышками. Клетки располагаются в виде трабекул или неупорядоченно. Между трабекулами и скоплениями клеток располагаются синусоиды, выстланные эпителием. Могут определяться фигуры митозов.

Фибросаркома печени — опухолевая ткань построена из средних мономорфных веретеновидных и овальных клеток, формирующих тяжи, ленты и завихрения. Строма представлена равномерно в виде тонких коллагеновых волокон. Рост инвазивный.

Метастаз тубулярного рака молочной железы в печень – опухоль построена из железистого эпителия, формирующего тубулярные и псевдокистозные структуры. Клеточные элементы опухоли округлой формы, умеренно полиморфные со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением. Ядра окргулые, крупные, содержат гиперхромный хроматин. Выявляются признаки пролиферации митозов, в том числе атипичных.

Метастаз аденокарциномы яичника – опухоль чаще построена из железистых структур, разделенных перегородками, клетки имеют кубическую или овальную форму со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением и располагаются на тонких перегородках стромы. Ядра окргуглые, гиперхромные, содержат грубодисперсный хроматин, цитоплазма эозинофильная.

Аминогликозиды

Аминогликозидные антибиотики могут поражать слуховой и вестибулярный аппарат, особенно после длительного применения высоких доз. Эти вещества накапливаются в перилимфе и эндолимфе, что приводит к поражению кохлеарных клеток антибиотиком. Все аминогликозиды могут поражать слуховые и вестибулярные рецепторы, но стрептомицин и гентомицин поражают в большей степени вестибулярную систему; канамицин, тобрамицин и амикацина сульфат – периферические слуховые рецепторы. Токсический эффект этих препаратов усиливается, если барабанная перепонка перфорирована. Хотя в одном исследовании было показано, что гентамицина сульфат не вызывал заметных повреждений кохлеарных или вестибулярных функций у собак при целой барабанной перепонке или двусторонней миринготомии (Strain GM, Merchant SR, Neer M, et al. Ototoxicity assessment of a gentamicin sulfate otic preparation in dogs. Am JVet Res 1995; 56:532-538). Петлевые диуретики увеличивают токсичность аминогликозидов (Yamane H, Nakai Y, Konishi K. Furosemide-induced alteration of drug pathway to cochlea. Acta Otolaryngol Suppl1988; 447:28-35).

Лечение не разработано, необходимо прекратить антибиотикотерапию при проявлении клинических признаков интоксикации.